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Downloads – Modulistica

Consenso informato e anamnesi vaccinale per adulti
Modulistica
22-10-2017 16:10
Modulistica per il consenso informato e l'anamnesi vaccinale per soggetti adulti
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Modulo per la scelta del medico in ricongiungimento familiare
Modulistica
18-10-2017 21:20
Moduulo per la scelta come ricongiungimento familiare; occorre la tessera sanitaria della persona appartenente allo stesso nucleo familiare, già assistita dal medico e quella della persona che vuole essere assistita dal medico che già assiste il familiare.
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Modulo per scelta del medico in deroga
Modulistica
18-10-2017 21:19
Il modulo per la scelta del medico di medicina generale, in deroga all'ambito territoriale di competenza.
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Modulo editabile per referto per infortunio stradale
Modulistica
07-10-2017 21:14
Modulo in pdf editabile per compilare il referto in caso di lesioni gravi o gravissime correlate ad incidente stradale
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Modulo per referto per infortunio stradale
Modulistica
07-10-2017 12:17
Modulo per la compilazione del referto all'Autorità giudiziaria in caso di infortuni stradali con responsabilità di terzi.
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Modulo per certificazione cartacea per cure balneotermali INPS
Modulistica
02-06-2017 15:10
Modulo in PDF, compilabile off line e stampabile per il certificato per le cure balneotermali INPS
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Modulo attivazione adi o adp
Modulistica
28-06-2016 22:29
Modulo per richiesta attivazione o rinnovo ADI o ADP in ex USL 5 Pisa
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Certificato Medico per idoneità psicofisica a conduzione caldaie
Modulistica
18-06-2016 13:29
Modulo per il certificato medico per l'idoneità psicofisica alla conduzione di caldaie generatori di vapore
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Modulo cartaceo malattia professionale INAIL
Modulistica
16-06-2016 09:38
Il modello inail cartaceo per il certificato di malattia professionale.
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Modulo cartaceo per certificato infortunio INAIL
Modulistica
16-06-2016 09:24
Modello cartaceo INAIL per certificato medico di infortunio sul lavoro
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Informativa e consenso per vaccinazioni di minorenni
Modulistica
05-11-2015 11:28
Informativa e modulo di raccolta del consenso alla vaccinazione in soggetti minorenni.
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Informativa e consenso per vaccinazioni di maggiorenni
Modulistica
05-11-2015 11:26
Informativa e modulo di raccolta del consenso alla vaccinazione di soggetti maggiorenni
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Modulistica per certificati scolastici
Modulistica
27-03-2015 17:24
Moduli per redigere varie tipologie di certificazioni per uso in ambito scolastico, condivisi tra Federazione Toscana Ordini dei Medici e MIUR Toscano
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Modulo per la prescrizione ausili a diabetici
Modulistica
09-01-2015 23:11
Il modulo per la prescrizione degli ausili ai pazienti diabetici della Regione Toscana
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Malattia professionale modulo INAIL PDF compilabile
Modulistica
03-09-2014 20:59
L'INAIL ha pubblicato sul proprio sito internet il nuovo modello del certificato medico per l'attestazione della Malattia Professionale.

Il nuovo modello è in formato PDF compilabile e diventa obbligatorio a partire dal 1° settembre 2014, andando a sostituire i vecchi moduli finora utilizzati.

Il nuovo certificato è strutturato in tre copie: la copia A per l'INAIL, la B per il lavoratore e la C per il datore di lavoro.
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Modulo per autocertificazione per visite o terapie
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24-04-2014 16:27
Modello per autocertificare, da parte del lavoratore le assenze lavorative cagionate dalla necessità di sottoporsi a visite accertamenti diagnostici o di praticare terapie.
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Certificato oncologico per fini assistenziali
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20-12-2013 20:47
Il modello da compilare a cura dello specialista oncologo per ottenere vbenefici assistanziali (Invalidità civile, indennità di accompagnamento , ricoonoscimento disabilità etc etc)
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Modulo compilabile per certificato patenti
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19-11-2013 23:33
Il modulo con campi compilabili, per il certificato propedeutico al rilascio della patente di guida.
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Certificato per attività sportiva di particolare impegno cardiovascolare
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25-07-2013 21:29
Modello, modificato da FIMMG Pisa, per il rilascio delle certificazioni di idoneità per attività sportive non agonistiche attività sportiva di particolare ed elevato impegno cardiovascolare,coerenti con la nuova normativa stabilita dal decreto 24 aprile 2013 pubblicato sulla GU n. 169 del 20-7-2013.
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Certificato per attività sportiva non agonistica
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25-07-2013 21:27
Modello, modificato da FIMMG Pisa, per il rilascio delle certificazioni di idoneità per attività sportive non agonistiche coerenti con la nuova normativa stabilita dal decreto 24 aprile 2013 pubblicato sulla GU n. 169 del 20-7-2013.
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