Downloads – Modulistica

25-11-2020 12:35

Attestazione per il rientro a scuola di alunni e personale scolastico con sospetto covid senza menzionare l’esito del test del tampone.

03-09-2020 20:58

Attestazione per il rientro a scuola di alunni e personale scolastico con sospetto covid risultato negativo al test molecolare.

28-08-2020 10:05

Il modulo in formato word per richiedere il tampone per Coronavirus per il drive through in zona pisana.

26-08-2020 23:58

Il modulo per richiedere i presidi per i pazienti con diabete mellito decreto 247 2020

11-05-2020 14:19

Modulo per la registrazione del consenso o del dissenso alla terapia con farmaci off label ossia per indicazioni diverse da quelle approvate (valido anche per la terapia domiciliare del COVID)

30-04-2020 21:46

Modulo per valutazione UVM

09-10-2019 00:11

Il nuovo modulo 2018 per prescrivere l'attività fisica aadattata

09-10-2019 00:06

La scheda di segnalazione per le ferite causate da aggressioni di animali (ad esempio morso di cane)

06-07-2019 07:52

Il modulo per l'attivazione dell'assistenza domiciliare integrata

27-06-2019 10:15

modalità di raccolta delle feci per i diversi tipi di esami da effettuare su materiale fecale

03-05-2019 19:03

Modulo in 2 pagine a colori per la prescrizione degli ausili assistenziali.

27-04-2019 18:27

Il modulo usato per richiedere attività fisica adattata

03-04-2019 09:43

Modulo per richiesta importazione farmaco estero per carenza sinemet

10-09-2018 13:50

Nuovo modulo per la richiesta dell'attività fisica adattata

10-12-2017 18:57

Miscellanea di modulistica varia utile per la prescrizione per i MMG della AUSL Nord ovest

06-12-2017 13:40

Il modulo per le comunicazioni di sostituzione per i medici di assistenza primaria

04-11-2017 17:36

Il modulo per il riepilogo delle vaccinazioni antinfluenzale. Va compilato un modulo separato per ogni tipo di vaccino somministrato.

31-10-2017 16:17

Modulo per iscrizione alla FIMMG Pisa

22-10-2017 16:26

Informazioni prevaccinali per il consenso informato per le vaccinazioni antinfluenzale ed antipneumococcica (SIMG Liguria)

22-10-2017 16:16

Modulo per il consenso informato e l'anamnesi vaccinale per minorenni